一盒罌粟鹼針的零售價(jià)從45元暴升至399元,一盒維生素K1針從99元漲至259元,一盒曲馬多片從13.15元漲至30.3元,一盒腎上腺素針從29.1元漲至60.15元,一瓶鯊肝醇片從33.75元漲至68.25元……
近來(lái),《法制日?qǐng)?bào)》記者從湖南省某醫(yī)院獨(dú)家得悉,不少搶救類(lèi)、止血類(lèi)、升白細(xì)胞類(lèi)臨床常用藥,從上一年至今已提價(jià)數(shù)倍甚至數(shù)十倍。一起,商場(chǎng)上藥店零售的多種常用藥價(jià)格也呈現(xiàn)大幅上漲。
近幾年來(lái),我國(guó)連續(xù)推出撤銷(xiāo)藥品加成、“4+7”帶量收購(gòu)等一系列措施,促進(jìn)藥品降價(jià)。但是,在這些措施連續(xù)落地的布景下,部分常用藥為何依然呈現(xiàn)提價(jià)甚至斷供的情況?真正讓老百姓吃上便宜藥、放心藥,還應(yīng)當(dāng)從哪些方面發(fā)力?記者對(duì)此進(jìn)行了調(diào)查。
藥品進(jìn)價(jià)大幅上漲
商場(chǎng)售價(jià)一路攀升
由于藥價(jià)上漲,湖南人王宇(化名)最近一再托人從外地購(gòu)買(mǎi)頭孢克肟——她家4歲的孩子時(shí)常呈現(xiàn)呼吸系統(tǒng)感染,這款藥已成為家中常備藥。在她家鄰近的藥店中,頭孢克肟的零售價(jià)為15元左右,而其他一些市縣藥店只要三四元。
多年來(lái)給孩子買(mǎi)藥的經(jīng)驗(yàn),加上自己在醫(yī)院上班,王宇發(fā)現(xiàn)近兩年一些臨床常用藥的價(jià)格漲幅很離譜。
她給記者列了一張?zhí)醿r(jià)清單:魚(yú)精蛋白、鹽酸右美托咪定、西地蘭、別嘌醇、多巴酚丁胺針、葡萄糖酸鈣針、利福平以及一些痛風(fēng)藥,從上一年到今年都呈現(xiàn)了不同幅度的提價(jià)。
以一盒多巴酚丁胺針為例,2018年8月至2018年12月,零售價(jià)為97.55元；2019年1月,零售價(jià)漲至266元；2019年4月,又漲到了460元。
藥品零售價(jià)上漲的背面,進(jìn)價(jià)也在不斷上漲:從上一年至今,一盒維生素K1針進(jìn)價(jià)從99元漲至259元,一盒曲馬多片的進(jìn)價(jià)從13.15元漲至25元,一盒腎上腺素針從24元漲至51元,一瓶鯊肝醇片從28元漲至58元。
除部分臨床常用藥價(jià)格上漲以外,藥店零售的常用藥也有不少品類(lèi)呈現(xiàn)提價(jià)。
“治胃酸過(guò)多的小蘇打片,前兩年100片規(guī)格的價(jià)格只要一兩塊錢(qián)。這幾天,我再買(mǎi)時(shí)已經(jīng)是11元了。”對(duì)此,制藥職業(yè)從業(yè)者張利(化名)感到難以想象。
記者查詢(xún)藥品價(jià)格315網(wǎng)發(fā)現(xiàn),目前國(guó)內(nèi)20家藥店小蘇打片的價(jià)格,最低報(bào)價(jià)為9.9元一瓶,最高價(jià)格到達(dá)17.8元。
在北京從事藥品出售的李浩(化名)也感受頗多。由于孩子的身體抵抗力比較弱,他時(shí)常去藥店購(gòu)買(mǎi)伊可新(維生素AD滴劑)。但在上一年下半年,這款藥突然斷貨了,等到今年4月康復(fù)供給后,竟?jié)q了近20元。“曾經(jīng)一盒20多元,現(xiàn)在要39.8元。”李浩說(shuō)。
除了提價(jià),更讓李浩感到無(wú)奈的是,“還常常買(mǎi)不到”。
記者調(diào)查發(fā)現(xiàn),實(shí)際上,李浩所說(shuō)的藥品斷貨模式其實(shí)是不少藥企實(shí)施提價(jià)的慣用手段。
“假如他們要提價(jià),通常會(huì)先對(duì)外宣稱(chēng)沒(méi)貨,隔一段時(shí)間再康復(fù)供給,這樣就能夠提價(jià)了。”采訪(fǎng)中,江西省上饒市某藥店陳姓擔(dān)任人通知記者,“他們提價(jià),我也只能跟著漲,由于咱們都在漲。”
據(jù)這位擔(dān)任人介紹,從2014年開(kāi)端,有些藥品呈現(xiàn)不正常提價(jià),近一年來(lái)提價(jià)的常用藥越來(lái)越多,也越來(lái)越瘋狂,“今年尤以硝酸甘油最杰出,硝酸甘油片劑(0.5毫克*100片)和注射液(10毫升)的價(jià)格分別從上一年的4元、20元漲至55元、110元”。
5月24日至26日,記者造訪(fǎng)北京市朝陽(yáng)區(qū)、海淀區(qū)近20家藥店后發(fā)現(xiàn),復(fù)合維生素B從曾經(jīng)的1.5元漲到近10元,漲幅高達(dá)600%；癩特靈從2015年的3元漲至2018年年末的9元,漲幅為200%；去痛片從2.5元漲到9元左右,漲幅到達(dá)260%。撲爾敏、羅紅霉素、降壓0號(hào)、諾氟沙星膠囊、滴鼻凈等,與前兩年比較,價(jià)格均呈現(xiàn)了不同程度的漲幅。
此外,安宮牛黃丸、川貝枇杷糖漿、云南白藥氣霧劑、桑菊銀翹散、復(fù)方黃連素片、清肺化痰丸、999感冒靈、三九胃泰、黃連上清片等中成藥也都有提價(jià)現(xiàn)象。不過(guò),其間也有部分中成藥價(jià)格在近期呈現(xiàn)了小幅下降。
降價(jià)方針一再出臺(tái)
部分藥價(jià)不降反升
讓不少患者疑問(wèn)的是,一面是國(guó)家下降藥價(jià)的方針不斷出臺(tái),另一面卻是許多常用藥價(jià)格不斷上漲。
記者整理發(fā)現(xiàn),從1996年國(guó)家計(jì)劃委員會(huì)(后更名為國(guó)家發(fā)展和改革委員會(huì))公布《藥品價(jià)格管理暫行辦法》,重新把握藥品定價(jià)權(quán),到2015年國(guó)家發(fā)改委、國(guó)家衛(wèi)計(jì)委、人社部等7個(gè)部分聯(lián)合印發(fā)《推動(dòng)藥品價(jià)格改革的意見(jiàn)》,規(guī)則除麻醉藥品和榜首類(lèi)精神藥品外,撤銷(xiāo)政府制定的原藥品價(jià)格,20年間我國(guó)醫(yī)藥職業(yè)閱歷了30屢次整體性的強(qiáng)制降價(jià)。
此后,國(guó)家又從藥品出產(chǎn)、流轉(zhuǎn)和出售各環(huán)節(jié)發(fā)力,一再出臺(tái)下降藥價(jià)的相關(guān)方針。僅2018年就推出過(guò)多項(xiàng)方針:4月,要求將經(jīng)過(guò)仿制藥一致性點(diǎn)評(píng)的藥品及時(shí)歸入收購(gòu)目錄；8月,要求提升醫(yī)師的診療費(fèi)、醫(yī)療服務(wù)費(fèi),下降藥品價(jià)格；2018年年末,實(shí)施“4+7”帶量收購(gòu)以量換價(jià),成功進(jìn)入投標(biāo)的25種藥品均勻降價(jià)52%,最高降幅達(dá)96%。
既然下降藥價(jià)的各種措施已連續(xù)落地,那為何部分常用藥依然提價(jià)甚至斷供?
醫(yī)藥咨詢(xún)機(jī)構(gòu)北京鼎臣管理咨詢(xún)有限責(zé)任公司創(chuàng)始人史立臣對(duì)記者解說(shuō)稱(chēng),我國(guó)醫(yī)藥商場(chǎng)分為方針性商場(chǎng)和非方針性商場(chǎng)。前者首要包含公立醫(yī)院,藥品經(jīng)過(guò)政府統(tǒng)一投標(biāo)收購(gòu),受下降藥價(jià)方針的影響較大；后者首要包含藥店、診所和私立醫(yī)院,藥品流轉(zhuǎn)商場(chǎng)化,企業(yè)可自主定價(jià)。
“部分常用藥提價(jià)的原因,需求從這兩個(gè)商場(chǎng)具體分析。”史立臣說(shuō),在方針性商場(chǎng),即使帶量收購(gòu),目前在藥品投標(biāo)范疇依然存在影響下降藥價(jià)進(jìn)程的3個(gè)要素,一是在政府投標(biāo)后,部分醫(yī)院很難與藥企確保收購(gòu)量；二是回款很難及時(shí)到位,影響藥企運(yùn)營(yíng)；三是某些地方主管部分容易“踢皮球”,導(dǎo)致藥企遭遇前兩種問(wèn)題時(shí)很難申述。
而在非方針性商場(chǎng),史立臣以為,多數(shù)時(shí)分,下降藥價(jià)的方針難以產(chǎn)生顯著的價(jià)格導(dǎo)向作用,最終因歸納要素導(dǎo)致這個(gè)商場(chǎng)內(nèi)的部分常用藥價(jià)格上漲。其間,上游質(zhì)料藥提價(jià)是一個(gè)重要原因。
提價(jià)背面各方博弈
質(zhì)料藥被人為獨(dú)占
所謂質(zhì)料藥,即藥的有用成分。質(zhì)料藥添加一些輔料后,就成為了患者手中買(mǎi)到的藥。
在史立臣看來(lái),假如質(zhì)料藥的漲幅超過(guò)了5倍,可能就是人為獨(dú)占導(dǎo)致,“獨(dú)占,大部分是由于質(zhì)料藥的流轉(zhuǎn)環(huán)節(jié)出了問(wèn)題”。
史立臣的判別在安徽省某醫(yī)藥公司一名擔(dān)任人處得到了驗(yàn)證。
這名醫(yī)藥公司擔(dān)任人在醫(yī)藥流轉(zhuǎn)范疇深耕多年,深諳其間的門(mén)道,也曾代表公司買(mǎi)斷過(guò)大藥廠(chǎng)的藥品。
他通知記者,許多時(shí)分,質(zhì)料藥商家會(huì)串通獨(dú)占,奇貨可居,向制劑廠(chǎng)高價(jià)兜售。即使質(zhì)料藥商由于獨(dú)占受到政府沖擊處罰,也不能從根本上遏止他們的獨(dú)占行為,由于大多數(shù)的質(zhì)料都把握在少量質(zhì)料商的手上,“政府的沖擊雖然遏止住了他們哄抬藥價(jià)的行為,但無(wú)法操控他們出貨的數(shù)量。假如一家制劑廠(chǎng)需求10公斤質(zhì)料,質(zhì)料商卻成心只向其供給1公斤,導(dǎo)致制劑廠(chǎng)出產(chǎn)嚴(yán)峻不足,市面上的成品藥就會(huì)奇缺”。
另一種情況是,某家第三方商業(yè)公司與質(zhì)料藥企業(yè)簽定出售協(xié)議,將質(zhì)料藥的收購(gòu)全部買(mǎi)斷,再定向出售給幾家制劑廠(chǎng),質(zhì)料藥企業(yè)不能參與定價(jià),這種行為在業(yè)內(nèi)稱(chēng)為“包銷(xiāo)”或“控銷(xiāo)”。一旦被“控銷(xiāo)”,其他的制劑廠(chǎng)無(wú)法買(mǎi)到質(zhì)料,或許只能經(jīng)過(guò)高價(jià)購(gòu)買(mǎi),導(dǎo)致藥品斷供或本錢(qián)上漲。
北京東方比特科技有限公司總經(jīng)理吳惠芳曾在承受《財(cái)經(jīng)》雜志采訪(fǎng)時(shí)稱(chēng),考慮到利潤(rùn),有些質(zhì)料藥企業(yè)愿意與包銷(xiāo)公司合作。如某種質(zhì)料藥,一年的需求量是100公斤,包銷(xiāo)公司給某質(zhì)料藥廠(chǎng)80公斤的訂單,這家廠(chǎng)的質(zhì)料藥都賣(mài)給它,能夠確保利潤(rùn),即定銷(xiāo)定產(chǎn)。而一種質(zhì)料藥會(huì)不會(huì)被控銷(xiāo),取決于產(chǎn)量。受制于包銷(xiāo)公司的資金實(shí)力,包銷(xiāo)首要發(fā)生在質(zhì)料藥小品種上。被包銷(xiāo)的質(zhì)料藥,年產(chǎn)量上百?lài)嵉亩己苌?一般在五六十噸以下,甚至是10噸、20噸的品種,并且能正常出產(chǎn)的廠(chǎng)家少。
質(zhì)料藥出產(chǎn)獨(dú)占會(huì)嚴(yán)峻牽制制劑商場(chǎng)。依據(jù)質(zhì)料藥對(duì)制劑出產(chǎn)廠(chǎng)商的對(duì)應(yīng)比例抽樣調(diào)查結(jié)果,一家質(zhì)料藥企業(yè)最多對(duì)應(yīng)169家制劑企業(yè)。
據(jù)國(guó)家發(fā)改委價(jià)監(jiān)局副局長(zhǎng)李青介紹,在我國(guó)1500種化學(xué)質(zhì)料藥中,50種質(zhì)料藥僅一家企業(yè)取得批閱資格能夠出產(chǎn),44種質(zhì)料藥僅兩家企業(yè)能夠出產(chǎn),40種質(zhì)料藥僅3家能夠出產(chǎn)。
“一旦質(zhì)料藥呈現(xiàn)價(jià)格上漲或斷供,就會(huì)影響下游企業(yè)的出產(chǎn),導(dǎo)致藥品出產(chǎn)本錢(qián)大幅添加,傳導(dǎo)到消費(fèi)終端就表現(xiàn)為價(jià)格上漲。”我國(guó)藥科大學(xué)短缺藥品課題組副教授李勇對(duì)記者說(shuō)。
除了人為獨(dú)占導(dǎo)致質(zhì)料藥價(jià)格上漲外,環(huán)保方針趨嚴(yán)以及藥品質(zhì)量、運(yùn)營(yíng)操控監(jiān)管常態(tài)化也是其間的原因。
質(zhì)料藥的出產(chǎn)歸于制造業(yè),上游是化工產(chǎn)品,出產(chǎn)會(huì)污染水和空氣。這類(lèi)產(chǎn)品的環(huán)保管控日漸趨緊。為了到達(dá)環(huán)保要求,不少藥企斥資改造,也有一些藥企面對(duì)關(guān)?；蚣娌⒌木謩?shì)。
記者查詢(xún)國(guó)家藥品監(jiān)督管理局于2018年和2015年發(fā)布的藥品監(jiān)管統(tǒng)計(jì)年報(bào)發(fā)現(xiàn),到2018年11月底,全國(guó)共有質(zhì)料藥和制劑出產(chǎn)企業(yè)4441家；而到2015年11月底,這項(xiàng)數(shù)據(jù)為5065家。
年報(bào)解說(shuō)稱(chēng),出產(chǎn)企業(yè)許可證換證期間,一些企業(yè)由于未經(jīng)過(guò)GMP(藥品出產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范)認(rèn)證,暫不具備換證條件而暫緩換證。藥廠(chǎng)數(shù)量的削減,帶來(lái)的直接后果是藥品的商場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)激烈程度下降,推動(dòng)了藥品價(jià)格上漲。
此外,新版GSP(藥品運(yùn)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范)要求嚴(yán)格核查藥品出產(chǎn)工藝,加強(qiáng)監(jiān)督,提高了商業(yè)公司的過(guò)票本錢(qián)。“作為上游廠(chǎng)家,咱們只要經(jīng)過(guò)必定幅度的提價(jià)才能確保各個(gè)環(huán)節(jié)的利益,保證產(chǎn)品渠道暢通。”湖南省一家制藥廠(chǎng)的相關(guān)擔(dān)任人通知記者。
處理藥品價(jià)格暴升
亟待完善批閱準(zhǔn)則
4月3日,國(guó)務(wù)院總理李克強(qiáng)在國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議上著重,藥品價(jià)格在合理范圍內(nèi)漲落是正?，F(xiàn)象,但假如呈現(xiàn)大幅提價(jià),那就必須引起咱們高度重視。尤其是關(guān)于臨床急需的常用急救藥、搶救藥,一旦供給保證不上將會(huì)要挾人民群眾的生命健康,決不允許拿患者的生命做交易,發(fā)現(xiàn)了這種預(yù)兆性問(wèn)題必須堅(jiān)決遏止。
追根溯源,要想遏止部分常用藥提價(jià),質(zhì)料藥獨(dú)占問(wèn)題不可忽視。承受記者采訪(fǎng)的業(yè)內(nèi)人士普遍以為,質(zhì)料藥從批閱制到備案制的改變迫在眉睫。
醫(yī)藥數(shù)據(jù)服務(wù)渠道米內(nèi)網(wǎng)總經(jīng)理張步泳以為,這其實(shí)是一些質(zhì)料藥的出產(chǎn)批文被部分企業(yè)獨(dú)占,導(dǎo)致質(zhì)料藥價(jià)格暴升。要從根本上處理這個(gè)問(wèn)題,既要加大對(duì)質(zhì)料藥獨(dú)占的沖擊力度,也要完善質(zhì)料藥的相關(guān)批閱準(zhǔn)則。
史立臣也對(duì)記者稱(chēng),在質(zhì)料藥獨(dú)占現(xiàn)象較為嚴(yán)峻的當(dāng)下,質(zhì)料藥備案制,質(zhì)料藥、藥用輔料相關(guān)批閱等準(zhǔn)則顯得尤為重要。
“榜首,放開(kāi)質(zhì)料藥備案制；第二,加大沖擊獨(dú)占力度,經(jīng)過(guò)比較不同階段的收購(gòu)發(fā)票,是否獨(dú)占一望而知；第三,推行產(chǎn)品試點(diǎn),將藥品區(qū)域商場(chǎng)變?yōu)槿珖?guó)商場(chǎng),于藥企也有利。”史立臣說(shuō),“這三點(diǎn)一旦落實(shí),非方針商場(chǎng)的藥價(jià)就要下來(lái)了。”
李勇也建議,從法令層面來(lái)看,重點(diǎn)在于加大法律力度,特別是加大對(duì)藥品質(zhì)料人為獨(dú)占的查辦力度,從源頭上消除藥品反常上漲的動(dòng)力；此外,放寬藥品質(zhì)料供給的準(zhǔn)入門(mén)檻,引進(jìn)商場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制；削減從藥品質(zhì)料到消費(fèi)終端的中間流轉(zhuǎn)環(huán)節(jié),下降不必要的本錢(qián)；一起,建立有用的常用藥品儲(chǔ)藏、監(jiān)測(cè)、預(yù)警、應(yīng)急機(jī)制。
近來(lái),《法制日?qǐng)?bào)》記者從湖南省某醫(yī)院獨(dú)家得悉,不少搶救類(lèi)、止血類(lèi)、升白細(xì)胞類(lèi)臨床常用藥,從上一年至今已提價(jià)數(shù)倍甚至數(shù)十倍。一起,商場(chǎng)上藥店零售的多種常用藥價(jià)格也呈現(xiàn)大幅上漲。
近幾年來(lái),我國(guó)連續(xù)推出撤銷(xiāo)藥品加成、“4+7”帶量收購(gòu)等一系列措施,促進(jìn)藥品降價(jià)。但是,在這些措施連續(xù)落地的布景下,部分常用藥為何依然呈現(xiàn)提價(jià)甚至斷供的情況?真正讓老百姓吃上便宜藥、放心藥,還應(yīng)當(dāng)從哪些方面發(fā)力?記者對(duì)此進(jìn)行了調(diào)查。
藥品進(jìn)價(jià)大幅上漲
商場(chǎng)售價(jià)一路攀升
由于藥價(jià)上漲,湖南人王宇(化名)最近一再托人從外地購(gòu)買(mǎi)頭孢克肟——她家4歲的孩子時(shí)常呈現(xiàn)呼吸系統(tǒng)感染,這款藥已成為家中常備藥。在她家鄰近的藥店中,頭孢克肟的零售價(jià)為15元左右,而其他一些市縣藥店只要三四元。
多年來(lái)給孩子買(mǎi)藥的經(jīng)驗(yàn),加上自己在醫(yī)院上班,王宇發(fā)現(xiàn)近兩年一些臨床常用藥的價(jià)格漲幅很離譜。
她給記者列了一張?zhí)醿r(jià)清單:魚(yú)精蛋白、鹽酸右美托咪定、西地蘭、別嘌醇、多巴酚丁胺針、葡萄糖酸鈣針、利福平以及一些痛風(fēng)藥,從上一年到今年都呈現(xiàn)了不同幅度的提價(jià)。
以一盒多巴酚丁胺針為例,2018年8月至2018年12月,零售價(jià)為97.55元；2019年1月,零售價(jià)漲至266元；2019年4月,又漲到了460元。
藥品零售價(jià)上漲的背面,進(jìn)價(jià)也在不斷上漲:從上一年至今,一盒維生素K1針進(jìn)價(jià)從99元漲至259元,一盒曲馬多片的進(jìn)價(jià)從13.15元漲至25元,一盒腎上腺素針從24元漲至51元,一瓶鯊肝醇片從28元漲至58元。
除部分臨床常用藥價(jià)格上漲以外,藥店零售的常用藥也有不少品類(lèi)呈現(xiàn)提價(jià)。
“治胃酸過(guò)多的小蘇打片,前兩年100片規(guī)格的價(jià)格只要一兩塊錢(qián)。這幾天,我再買(mǎi)時(shí)已經(jīng)是11元了。”對(duì)此,制藥職業(yè)從業(yè)者張利(化名)感到難以想象。
記者查詢(xún)藥品價(jià)格315網(wǎng)發(fā)現(xiàn),目前國(guó)內(nèi)20家藥店小蘇打片的價(jià)格,最低報(bào)價(jià)為9.9元一瓶,最高價(jià)格到達(dá)17.8元。
在北京從事藥品出售的李浩(化名)也感受頗多。由于孩子的身體抵抗力比較弱,他時(shí)常去藥店購(gòu)買(mǎi)伊可新(維生素AD滴劑)。但在上一年下半年,這款藥突然斷貨了,等到今年4月康復(fù)供給后,竟?jié)q了近20元。“曾經(jīng)一盒20多元,現(xiàn)在要39.8元。”李浩說(shuō)。
除了提價(jià),更讓李浩感到無(wú)奈的是,“還常常買(mǎi)不到”。
記者調(diào)查發(fā)現(xiàn),實(shí)際上,李浩所說(shuō)的藥品斷貨模式其實(shí)是不少藥企實(shí)施提價(jià)的慣用手段。
“假如他們要提價(jià),通常會(huì)先對(duì)外宣稱(chēng)沒(méi)貨,隔一段時(shí)間再康復(fù)供給,這樣就能夠提價(jià)了。”采訪(fǎng)中,江西省上饒市某藥店陳姓擔(dān)任人通知記者,“他們提價(jià),我也只能跟著漲,由于咱們都在漲。”
據(jù)這位擔(dān)任人介紹,從2014年開(kāi)端,有些藥品呈現(xiàn)不正常提價(jià),近一年來(lái)提價(jià)的常用藥越來(lái)越多,也越來(lái)越瘋狂,“今年尤以硝酸甘油最杰出,硝酸甘油片劑(0.5毫克*100片)和注射液(10毫升)的價(jià)格分別從上一年的4元、20元漲至55元、110元”。
5月24日至26日,記者造訪(fǎng)北京市朝陽(yáng)區(qū)、海淀區(qū)近20家藥店后發(fā)現(xiàn),復(fù)合維生素B從曾經(jīng)的1.5元漲到近10元,漲幅高達(dá)600%；癩特靈從2015年的3元漲至2018年年末的9元,漲幅為200%；去痛片從2.5元漲到9元左右,漲幅到達(dá)260%。撲爾敏、羅紅霉素、降壓0號(hào)、諾氟沙星膠囊、滴鼻凈等,與前兩年比較,價(jià)格均呈現(xiàn)了不同程度的漲幅。
此外,安宮牛黃丸、川貝枇杷糖漿、云南白藥氣霧劑、桑菊銀翹散、復(fù)方黃連素片、清肺化痰丸、999感冒靈、三九胃泰、黃連上清片等中成藥也都有提價(jià)現(xiàn)象。不過(guò),其間也有部分中成藥價(jià)格在近期呈現(xiàn)了小幅下降。
降價(jià)方針一再出臺(tái)
部分藥價(jià)不降反升
讓不少患者疑問(wèn)的是,一面是國(guó)家下降藥價(jià)的方針不斷出臺(tái),另一面卻是許多常用藥價(jià)格不斷上漲。
記者整理發(fā)現(xiàn),從1996年國(guó)家計(jì)劃委員會(huì)(后更名為國(guó)家發(fā)展和改革委員會(huì))公布《藥品價(jià)格管理暫行辦法》,重新把握藥品定價(jià)權(quán),到2015年國(guó)家發(fā)改委、國(guó)家衛(wèi)計(jì)委、人社部等7個(gè)部分聯(lián)合印發(fā)《推動(dòng)藥品價(jià)格改革的意見(jiàn)》,規(guī)則除麻醉藥品和榜首類(lèi)精神藥品外,撤銷(xiāo)政府制定的原藥品價(jià)格,20年間我國(guó)醫(yī)藥職業(yè)閱歷了30屢次整體性的強(qiáng)制降價(jià)。
此后,國(guó)家又從藥品出產(chǎn)、流轉(zhuǎn)和出售各環(huán)節(jié)發(fā)力,一再出臺(tái)下降藥價(jià)的相關(guān)方針。僅2018年就推出過(guò)多項(xiàng)方針:4月,要求將經(jīng)過(guò)仿制藥一致性點(diǎn)評(píng)的藥品及時(shí)歸入收購(gòu)目錄；8月,要求提升醫(yī)師的診療費(fèi)、醫(yī)療服務(wù)費(fèi),下降藥品價(jià)格；2018年年末,實(shí)施“4+7”帶量收購(gòu)以量換價(jià),成功進(jìn)入投標(biāo)的25種藥品均勻降價(jià)52%,最高降幅達(dá)96%。
既然下降藥價(jià)的各種措施已連續(xù)落地,那為何部分常用藥依然提價(jià)甚至斷供?
醫(yī)藥咨詢(xún)機(jī)構(gòu)北京鼎臣管理咨詢(xún)有限責(zé)任公司創(chuàng)始人史立臣對(duì)記者解說(shuō)稱(chēng),我國(guó)醫(yī)藥商場(chǎng)分為方針性商場(chǎng)和非方針性商場(chǎng)。前者首要包含公立醫(yī)院,藥品經(jīng)過(guò)政府統(tǒng)一投標(biāo)收購(gòu),受下降藥價(jià)方針的影響較大；后者首要包含藥店、診所和私立醫(yī)院,藥品流轉(zhuǎn)商場(chǎng)化,企業(yè)可自主定價(jià)。
“部分常用藥提價(jià)的原因,需求從這兩個(gè)商場(chǎng)具體分析。”史立臣說(shuō),在方針性商場(chǎng),即使帶量收購(gòu),目前在藥品投標(biāo)范疇依然存在影響下降藥價(jià)進(jìn)程的3個(gè)要素,一是在政府投標(biāo)后,部分醫(yī)院很難與藥企確保收購(gòu)量；二是回款很難及時(shí)到位,影響藥企運(yùn)營(yíng)；三是某些地方主管部分容易“踢皮球”,導(dǎo)致藥企遭遇前兩種問(wèn)題時(shí)很難申述。
而在非方針性商場(chǎng),史立臣以為,多數(shù)時(shí)分,下降藥價(jià)的方針難以產(chǎn)生顯著的價(jià)格導(dǎo)向作用,最終因歸納要素導(dǎo)致這個(gè)商場(chǎng)內(nèi)的部分常用藥價(jià)格上漲。其間,上游質(zhì)料藥提價(jià)是一個(gè)重要原因。
提價(jià)背面各方博弈
質(zhì)料藥被人為獨(dú)占
所謂質(zhì)料藥,即藥的有用成分。質(zhì)料藥添加一些輔料后,就成為了患者手中買(mǎi)到的藥。
在史立臣看來(lái),假如質(zhì)料藥的漲幅超過(guò)了5倍,可能就是人為獨(dú)占導(dǎo)致,“獨(dú)占,大部分是由于質(zhì)料藥的流轉(zhuǎn)環(huán)節(jié)出了問(wèn)題”。
史立臣的判別在安徽省某醫(yī)藥公司一名擔(dān)任人處得到了驗(yàn)證。
這名醫(yī)藥公司擔(dān)任人在醫(yī)藥流轉(zhuǎn)范疇深耕多年,深諳其間的門(mén)道,也曾代表公司買(mǎi)斷過(guò)大藥廠(chǎng)的藥品。
他通知記者,許多時(shí)分,質(zhì)料藥商家會(huì)串通獨(dú)占,奇貨可居,向制劑廠(chǎng)高價(jià)兜售。即使質(zhì)料藥商由于獨(dú)占受到政府沖擊處罰,也不能從根本上遏止他們的獨(dú)占行為,由于大多數(shù)的質(zhì)料都把握在少量質(zhì)料商的手上,“政府的沖擊雖然遏止住了他們哄抬藥價(jià)的行為,但無(wú)法操控他們出貨的數(shù)量。假如一家制劑廠(chǎng)需求10公斤質(zhì)料,質(zhì)料商卻成心只向其供給1公斤,導(dǎo)致制劑廠(chǎng)出產(chǎn)嚴(yán)峻不足,市面上的成品藥就會(huì)奇缺”。
另一種情況是,某家第三方商業(yè)公司與質(zhì)料藥企業(yè)簽定出售協(xié)議,將質(zhì)料藥的收購(gòu)全部買(mǎi)斷,再定向出售給幾家制劑廠(chǎng),質(zhì)料藥企業(yè)不能參與定價(jià),這種行為在業(yè)內(nèi)稱(chēng)為“包銷(xiāo)”或“控銷(xiāo)”。一旦被“控銷(xiāo)”,其他的制劑廠(chǎng)無(wú)法買(mǎi)到質(zhì)料,或許只能經(jīng)過(guò)高價(jià)購(gòu)買(mǎi),導(dǎo)致藥品斷供或本錢(qián)上漲。
北京東方比特科技有限公司總經(jīng)理吳惠芳曾在承受《財(cái)經(jīng)》雜志采訪(fǎng)時(shí)稱(chēng),考慮到利潤(rùn),有些質(zhì)料藥企業(yè)愿意與包銷(xiāo)公司合作。如某種質(zhì)料藥,一年的需求量是100公斤,包銷(xiāo)公司給某質(zhì)料藥廠(chǎng)80公斤的訂單,這家廠(chǎng)的質(zhì)料藥都賣(mài)給它,能夠確保利潤(rùn),即定銷(xiāo)定產(chǎn)。而一種質(zhì)料藥會(huì)不會(huì)被控銷(xiāo),取決于產(chǎn)量。受制于包銷(xiāo)公司的資金實(shí)力,包銷(xiāo)首要發(fā)生在質(zhì)料藥小品種上。被包銷(xiāo)的質(zhì)料藥,年產(chǎn)量上百?lài)嵉亩己苌?一般在五六十噸以下,甚至是10噸、20噸的品種,并且能正常出產(chǎn)的廠(chǎng)家少。
質(zhì)料藥出產(chǎn)獨(dú)占會(huì)嚴(yán)峻牽制制劑商場(chǎng)。依據(jù)質(zhì)料藥對(duì)制劑出產(chǎn)廠(chǎng)商的對(duì)應(yīng)比例抽樣調(diào)查結(jié)果,一家質(zhì)料藥企業(yè)最多對(duì)應(yīng)169家制劑企業(yè)。
據(jù)國(guó)家發(fā)改委價(jià)監(jiān)局副局長(zhǎng)李青介紹,在我國(guó)1500種化學(xué)質(zhì)料藥中,50種質(zhì)料藥僅一家企業(yè)取得批閱資格能夠出產(chǎn),44種質(zhì)料藥僅兩家企業(yè)能夠出產(chǎn),40種質(zhì)料藥僅3家能夠出產(chǎn)。
“一旦質(zhì)料藥呈現(xiàn)價(jià)格上漲或斷供,就會(huì)影響下游企業(yè)的出產(chǎn),導(dǎo)致藥品出產(chǎn)本錢(qián)大幅添加,傳導(dǎo)到消費(fèi)終端就表現(xiàn)為價(jià)格上漲。”我國(guó)藥科大學(xué)短缺藥品課題組副教授李勇對(duì)記者說(shuō)。
除了人為獨(dú)占導(dǎo)致質(zhì)料藥價(jià)格上漲外,環(huán)保方針趨嚴(yán)以及藥品質(zhì)量、運(yùn)營(yíng)操控監(jiān)管常態(tài)化也是其間的原因。
質(zhì)料藥的出產(chǎn)歸于制造業(yè),上游是化工產(chǎn)品,出產(chǎn)會(huì)污染水和空氣。這類(lèi)產(chǎn)品的環(huán)保管控日漸趨緊。為了到達(dá)環(huán)保要求,不少藥企斥資改造,也有一些藥企面對(duì)關(guān)?；蚣娌⒌木謩?shì)。
記者查詢(xún)國(guó)家藥品監(jiān)督管理局于2018年和2015年發(fā)布的藥品監(jiān)管統(tǒng)計(jì)年報(bào)發(fā)現(xiàn),到2018年11月底,全國(guó)共有質(zhì)料藥和制劑出產(chǎn)企業(yè)4441家；而到2015年11月底,這項(xiàng)數(shù)據(jù)為5065家。
年報(bào)解說(shuō)稱(chēng),出產(chǎn)企業(yè)許可證換證期間,一些企業(yè)由于未經(jīng)過(guò)GMP(藥品出產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范)認(rèn)證,暫不具備換證條件而暫緩換證。藥廠(chǎng)數(shù)量的削減,帶來(lái)的直接后果是藥品的商場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)激烈程度下降,推動(dòng)了藥品價(jià)格上漲。
此外,新版GSP(藥品運(yùn)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范)要求嚴(yán)格核查藥品出產(chǎn)工藝,加強(qiáng)監(jiān)督,提高了商業(yè)公司的過(guò)票本錢(qián)。“作為上游廠(chǎng)家,咱們只要經(jīng)過(guò)必定幅度的提價(jià)才能確保各個(gè)環(huán)節(jié)的利益,保證產(chǎn)品渠道暢通。”湖南省一家制藥廠(chǎng)的相關(guān)擔(dān)任人通知記者。
處理藥品價(jià)格暴升
亟待完善批閱準(zhǔn)則
4月3日,國(guó)務(wù)院總理李克強(qiáng)在國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議上著重,藥品價(jià)格在合理范圍內(nèi)漲落是正?，F(xiàn)象,但假如呈現(xiàn)大幅提價(jià),那就必須引起咱們高度重視。尤其是關(guān)于臨床急需的常用急救藥、搶救藥,一旦供給保證不上將會(huì)要挾人民群眾的生命健康,決不允許拿患者的生命做交易,發(fā)現(xiàn)了這種預(yù)兆性問(wèn)題必須堅(jiān)決遏止。
追根溯源,要想遏止部分常用藥提價(jià),質(zhì)料藥獨(dú)占問(wèn)題不可忽視。承受記者采訪(fǎng)的業(yè)內(nèi)人士普遍以為,質(zhì)料藥從批閱制到備案制的改變迫在眉睫。
醫(yī)藥數(shù)據(jù)服務(wù)渠道米內(nèi)網(wǎng)總經(jīng)理張步泳以為,這其實(shí)是一些質(zhì)料藥的出產(chǎn)批文被部分企業(yè)獨(dú)占,導(dǎo)致質(zhì)料藥價(jià)格暴升。要從根本上處理這個(gè)問(wèn)題,既要加大對(duì)質(zhì)料藥獨(dú)占的沖擊力度,也要完善質(zhì)料藥的相關(guān)批閱準(zhǔn)則。
史立臣也對(duì)記者稱(chēng),在質(zhì)料藥獨(dú)占現(xiàn)象較為嚴(yán)峻的當(dāng)下,質(zhì)料藥備案制,質(zhì)料藥、藥用輔料相關(guān)批閱等準(zhǔn)則顯得尤為重要。
“榜首,放開(kāi)質(zhì)料藥備案制；第二,加大沖擊獨(dú)占力度,經(jīng)過(guò)比較不同階段的收購(gòu)發(fā)票,是否獨(dú)占一望而知；第三,推行產(chǎn)品試點(diǎn),將藥品區(qū)域商場(chǎng)變?yōu)槿珖?guó)商場(chǎng),于藥企也有利。”史立臣說(shuō),“這三點(diǎn)一旦落實(shí),非方針商場(chǎng)的藥價(jià)就要下來(lái)了。”
李勇也建議,從法令層面來(lái)看,重點(diǎn)在于加大法律力度,特別是加大對(duì)藥品質(zhì)料人為獨(dú)占的查辦力度,從源頭上消除藥品反常上漲的動(dòng)力；此外,放寬藥品質(zhì)料供給的準(zhǔn)入門(mén)檻,引進(jìn)商場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制；削減從藥品質(zhì)料到消費(fèi)終端的中間流轉(zhuǎn)環(huán)節(jié),下降不必要的本錢(qián)；一起,建立有用的常用藥品儲(chǔ)藏、監(jiān)測(cè)、預(yù)警、應(yīng)急機(jī)制。
